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索引號111423LL00100/2019-00114
發文字號興政發〔2019〕7號 發文時間2019-04-24
發文機關 主題詞
標題興縣人民政府關于印發興縣建檔立卡貧困人口慢性病門診報銷實施方案的通知
主題分類 發布日期2019-04-24

興縣人民政府關于印發興縣建檔立卡貧困人口慢性病門診報銷實施方案的通知

 時間:2017-08-20       大    中    小     

縣人民政府

關于印發興縣建檔立卡貧困人口慢性病門診報銷實施方案的通知

 

各鄉(鎮)人民政府,縣直各有關單位:

《興縣建檔立卡貧困人口慢性病門診報銷實施方案》已經縣人民政府同意,現印發你們,請認真貫徹落實。

 

 

興縣人民政府

2019年4月13日

 

 

 

興縣建檔立卡貧困人口慢性病

門診報銷實施方案

 

為進一步提高我縣建檔立卡貧困人口(以下簡稱貧困人口)慢性病醫療保障待遇,有效解決因病致貧、因病返貧問題,縣委、縣政府決定在省、市城鄉居民醫保規定42種門診慢性病的基礎上,特為貧困人口新增“18+X”種門診慢性病,使貧困人口門診慢性病規定病種達到60種,同時對60種以外慢性病的大額門診費用以“X”形式納入報銷,實現了貧困人口慢性病報銷全覆蓋。為確保程序簡化、便捷報銷,特制定本實施方案。

一、城鄉居民醫保規定42種慢性病病種及報銷限額

(一)普通慢性病病種(35種)

1.重癥精神疾病、急性腦血管后遺癥、甲狀腺功能亢進(或減退)、糖尿?。ê喜乐夭l癥)、慢性阻塞性肺氣腫、類風濕性關節炎(嚴重肢體功能障礙)、強直性脊柱炎、高血壓(有心、腦、腎、眼并發癥之一)、脈管炎、心臟病合并心功能不全、慢性心力衰竭、肺心病、風濕性心臟病、冠心?。ǚ请[匿型)、慢性化膿性骨髓炎、心臟換瓣膜術后、癲癇病、帕金森氏病、支氣管哮喘、腎功能不全、慢性潰瘍性結腸炎、活動性結核?。赓M項目除外)、白癜風、膝關節骨性關節炎(嚴重肢體功能障礙),統一核定報銷限額5000元/年。

2.腎病綜合癥、肝硬化失代償期、銀屑病、系統性紅斑狼瘡、慢性中度及重度癥病毒性肝炎,統一核定報銷限額8000元/年。

3. 重癥肌無力、特發性紫癜、慢性再生障礙性貧血、股骨頭壞死、血管支架植入術后、終末期腎病,統一核定報銷限額10000元/年。

(二)特殊慢性病病種(7種)

1.肺結核全監治療,報銷限額5000元/年。

2.惡性腫瘤化學藥物治療、惡性腫瘤放射性藥物治療,報銷限額10000元/年。

3.腎移植術后抗排斥治療、慢性腎功能不全(尿毒癥)血液透析、慢性腎功能不全(尿毒癥)腹膜透析、白血病,報銷限額15000元/年。

二、縣增加“18+X”種慢性病病種及報銷限額

1.糖尿?。ㄉ形春喜乐夭l癥)、高血壓(尚未合并嚴重并發癥)、溶血性貧血、慢性前列腺炎、骨質疏松癥,報銷限額2000元/年。

2.先天性心臟病、心肌病、嚴重心律失常、慢性腎炎、痛風、過敏性紫癜、慢性關節炎、中樞神經系統炎性疾病、抑郁癥、高位截癱,報銷限額3000元/年。

3.結蹄組織病、惡性腫瘤(非放、化療)、肝硬化(代償期),報銷限額5000元/年。

4.除上述規定60種慢性病外,經三級醫生證明確需長期用藥的其它慢性病大額門診費用納入“X”,報銷限額1000元/年。

三、慢性病定點醫院

1.縣增加的“18+X”種慢性病定點醫院為:縣域內縣、鄉級公立醫院。

2.醫保規定的42種慢性病定點醫院為:縣域內縣、鄉級公立醫院和縣外二級以上定點醫院(含定點??漆t院)。

四、慢性病的申報與認定

1.慢性病的申報?;颊邘Ы赅l級及以上醫院住院病歷和近三個月縣級以上醫院出具的疾病診斷證明,可直接向鄉鎮衛生院和縣人民醫院申報。對門診即可明確診斷的銀屑病、白癜風、甲狀腺功能亢進(或減退)等慢性病,可只提供近三個月縣級以上醫院出具的疾病診斷證明、門診病歷及有關定性診斷的檢查報告和化驗結果等相關資料申報。

2.慢性病的認定。縣人民醫院和鄉鎮衛生院要設立專門的慢性病門診,負責對慢性病病種的鑒定。對符合規定病種的,按要求如實填寫《慢性疾病門診醫療審批表》。縣增加的“18+X”種慢性病由縣醫療集團醫??茖徍税l證。城鄉居民醫保規定的42種慢性病由縣醫保中心審核發證。

3.同時患2種及以上慢性病者,可同時(新申報者)或另行(已申報過一種者)申報,認定時以年度支付限額最高的病種作為主病種,其它病種作為備注病種。報銷年度封頂線按主病種封頂線執行。

4.為方便貧困患者,對病歷資料齊全的出行困難者,鄉、村兩級醫生要主動上門采集患者的病歷等資料,代為患者申報,并對患者病情的真實性負責。醫療集團和醫保中心可結合工作實際,組織專人深入各鄉鎮對病歷資料齊備,病情診斷明確的患者進行集中審核認定。對診斷依據不足現場無法認定的,可預約到縣、鄉醫院完善相關檢查后予以認定。

五、慢性病的報銷

1.縣增加的18個病種,在縣內規定醫院就診發生的醫保目錄內門診費用,按病種支付限額100%直接報銷。

2.縣增加的“X”病種,在縣內規定醫院就診發生的醫保目錄內門診費用,按病種支付限額80%直接報銷。

3.醫保規定的35個普通慢性病,在縣內規定醫院就診發生的醫保目錄內門診費用,按病種支付限額100%直接報銷。在縣外規定醫院就診發生的醫保目錄內門診費用,按季到醫保中心結算,限額內報銷比例100%。醫保規定的7個特殊慢性病,

4.醫保規定的7個特殊慢性病,在縣內規定醫院就診發生的醫保目錄內門診費用,按病種支付限額60%直接報銷。在縣外規定醫院就診發生的醫保目錄內門診費用,按季到醫保中心結算,限額內報銷比例60%。

5.為進一步方便病情相對穩定的貧困患者,縣、鄉簽約醫師可一次開具不超過3個月的長處方。

六、工作要求

(一)認真組織實施。提高慢性病門診保障水平是減輕貧困人口醫藥費用負擔,有效防止因病致貧、因病返貧問題的重要手段,各鄉鎮、縣直各相關部門要高度重視,積極配合,協調組織實施??h衛健局負責研究制定政策,建立健全規章制度,做好組織實施、日常管理和綜合協調工作;縣財政局負責資金的籌集、撥付和資金使用情況的監督檢查;縣扶貧中心負責貧困對象的認定及信息更新工作;縣醫保局做好慢性病門診報銷政策落實,做到市、縣慢性病報銷政策的有效銜接,實現信息共享。

(二)加大宣傳力度。要加強對貧困人口慢性病門診醫療保險政策的宣傳普及,增強經辦機構、醫療單位和貧困人口的責任意識,使貧困人口中的慢性病患者及時受益,為實現貧困人口如期脫貧提供健康保障。

(三)做好上門服務。縣醫療集團要組織做好入村到戶宣傳和上門送醫送藥等工作。要結合慢性病用藥實際,規范用藥行為,及時更新縣增慢性病用藥目錄,既要滿足貧困患者的用藥需求,又要避免過度用藥造成的浪費。

(四)平衡就醫報銷。對患有縣增“18+X”種慢性病的農村常住非貧困人口,經縣人民醫院審核認定確需長期用藥的,按貧困人口待遇予以送藥,所需資金由醫療集團向縣財政另行申請,縣健康扶貧領導組辦公室負責制定相關實施案和監督管理辦法。

(五)強化監督力度。各醫療機構要強化內部管理,規范醫療服務行為。醫保等部門要嚴厲打擊欺詐騙保等各類違法違規行為,紀委監委及相關委辦局、審計等部門要不定期組織人員對健康扶貧資金的籌集、管理、使用情況進行監督審查,確保健康扶貧工作落到實處。

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